Opieka medyczna w USA

Ubezpieczenia prywatne

W USA obowiązuje rynkowy model opieki zdrowotnej, w ktorym tylko 40 proc. wydatkow finansowana jest przez wladze (federalne lub stanowe), a 60 proc. przez sektor prywatny - towarzystwa ubezpieczeniowe i bezposrednie wplaty od pacjentów. Koszty opieki medycznej w Stanach są bardzo wysokie w porównaniu do innych krajów (przykladowo: średnie koszty jednego dnia pobytu pacjenta w szpitalu - ponad 2 tys. dol, badanie typu PET/CT - 6 tys. dol.)

Amerykańska służba zdrowia przoduje pod względem nasycenia technologiami medycznymi. Jednoczesnie Stany Zjednoczone to jedno z nielicznych państw wysokorozwiniętych, gdzie bardzo duza liczba obywateli - ponad 40 milionów - nie posiada żadnego ubezpieczenia zdrowotnego.

W systemie amerykanskim prywatne ubezpieczenia zdrowotne sa oferowane glównie przez tzw. "organizacje zintegrowanych swiadczen zdrowotnych" (Health Maintenance Organizations). HMO pelni jednoczesnie role ubezpieczyciela i dostawcy uslug medycznych, ograniczajac tym samym swobode wyboru swiadczeniodawcy przez pacjenta. Znaczace obnizenie kosztów uslug oferowanych przez HMO upowszechnilo tego typu dzialalnosc nie tylko na rynku amerykanskim, ale również w niektórych krajach europejskich.

Wiekszosc ubezpieczen prywatnych oplacana jest czesciowo przez pracodawców. Wiekszosc duzych firm takie ubezpieczenia oferuje, natomiast z malymi pracodawcami bywa roznie, poniewaz bezpieczenie pracownika nie jest obowiązkowe.

Jesli pracodawca nie oferuje ubezpieczenia zdrowotnego, mozna je wykupic samemu bezposrednio w firmie ubezpieczeniowej, nalezy jednak pamietac o nastepujacych rzeczach:

• w wiekszosci stanow firma ubezpieczeniowa moze odmowic sprzedazy ubezpieczenia ze wzgledu na historie medyczna oraz przebyte wczesniej choroby - jest to calkowicie legalne i nawet lekko podwyższony poziom cholesterolu może stać się podstawą do odmowy
• wystrzegac sie nalezy firmy oferujacych tzw. plany zdrowotne (health plans), nie zas ubezpieczenie zdrowotne (health insurance). Plany zdrowotne oferuja co najwyzej znizki w niektorych placowkach medycznych, natomiast w przypadku powaznych chorob male sa szanse, aby taki plan pokryl wydatki zwiazane z leczeniem.

Jak znaleźć przychodnie lub inne formy taniej opieki medycznej

Kliniki to gabinety lekarskie zapewniajace uslugi bezplatne badz za niewielka oplata. W wiekszosci dzielnic istnieje co najmniej jedna taka klinika. Organizacje spoleczne dzialajace na rzecz imigrantów równiez moga znac ekonomiczne lub bezplatne kliniki w danej okolicy.

Wydzial Zdrowia i Uslug Socjalnych (Department of Health and Human Services) równiez zapewnia podstawowa opieke zdrowotna imigrantom. Na ich stronie internetowej mozna znalezc liste klinik i innych uslugodawców opieki zdrowotnej. Aby znalezc pobliska klinike lub lekarza, mozna odwiedzic witryne http://ask.hrsa.gov/pc/. Nalezy wpisac stan lub kod pocztowy, aby uzyskac odpowiednie informacje. Mozna równiez znalezc je na zóltych stronach pod haslem “Social Services.”

Lekarze wysylaja rachunki do towarzystw ubezpieczenia zdrowotnego. Towarzystwa ubezpieczenia zdrowotnego pokrywaja czesc lub calosc kosztów uslug medycznych. Czesto wymagane jest oplacenie czesci rachunku medycznego. Czasem nazywa sie to doplata z wlasnej kieszeni (“co-payment”). Osoby nie posiadajace ubezpieczenia zdrowotnego moga ubiegac sie o federalna lub stanowa pomoc medyczna. Na ogól stany zapewniaja jakis rodzaj pomocy dzieciom i kobietom w ciazy. Informacje na ten temat uzyskac mozna w wydziale zdrowia danego stanu lub miasta.

Jezeli konieczne jest uzyskanie pomocy medycznej w naglym przypadku, nalezy udac sie na pogotowie do najblizszego szpitala. Wiekszosc szpitali jest zobowiazana przepisami federalnymi do przyjmowania pacjentów w naglych przypadkach, nawet jezeli pacjent nie jest w stanie oplacic kosztów takich uslug.

Medicare i Medicaid

Medicare i Medicaid to fpubliczne programy opieki zdrowotnej, dostępne dla określonej grupy osób.

Medicaid

Medicaid to program prowadzony wspólnie przez wladze federalne i stanowe na rzecz osób o niskich dochodach. Kazdy stan ma swoje wlasne przepisy Medicaid. Medicaid pokrywa koszty uslug medycznych, takich jak wizyty lekarskie i pobyty w szpitalu. Stali rezydenci, którzy wjechali do Stanów Zjednocznych przed 22 sierpnia 1996 r. moga uzyskac Medicaid po spelnieniu pewnych warunków. Stali rezydenci, którzy wjechali do Stanów Zjednoczonych w dniu 22 sierpnia 1996 r. lub pózniej moga uzyskac Medicaid, jezeli przemieszkaja w USA co najmniej 5 lat i spelnia pewne warunki.

Medicaid w stanie Nowy Jork http://www.health.state.ny.us/health_care/medicaid/

Medicare

Jest to publiczny program zdrowotny działający od 1966 roku. Medicare jest programem ubezpieczenia zdrowotnego dla osób, które ukonczyly 65. rok zycia lub które cierpia na pewne okreslone schorzenia. Medicare pokrywa koszty uslug w przypadku choroby lub obrazen lecz nie pokrywa kosztów opieki okresowej (takiej jak badania kontrolne u lekarza), opieki dentystycznej i okulistycznej.

Mozna skontaktowac sie z Social Security Administration pod numerem 1-800-772-1213 lub odwiedzic witryne internetowa Centrów Uslug Medicare i Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Service) pod adresem http://www.cms.hhs.gov.

Na Medicare sklada sie szereg czesci, w tym czesc A, czesc B i program pokrycia kosztów leków na recepte. Czesc A jest bezplatna i pokrywa koszty opieki szpitalnej i w domach opieki pielegniarskiej, zatwierdzonych przez Medicare. Czesc B oplaca wizyty u lekarza, przewóz karetka pogotowia, badania laboratoryjne i uslugi ambulatoryjne. Czesc B wymaga oplacenia skladki miesiecznej. Pokrycie kosztów leków na recepte ulatwia oplacenie kosztów leków przepisanych przez lekarzy. Zapisy do planów na recepte Medicare sa dobrowolne i wymagaja uiszczenia dodatkowej skladki miesiecznej.

Stali rezydenci moga uzyskac Medicare czesc A, czesc B i pokrycie kosztów leków na recepte po spelnieniu pewnych warunków. Osoby, które ukonczyly 65 rok zycia sa automatycznie objete programem Medicare z chwila, gdy zaczynaja otrzymywac swiadczenia emerytalne Social Security. Osoby, które nie ukonczyly 65 roku zycia lecz kwalifikuja sie z innych przyczyn, powinny zadzwonic do najblizszego biura Social Security i uzyskac informacje na temat zapisów. Zwykle wymagane jest przepracowanie w USA 10 lat (lub 40 kwartalów) w ciagu calego zycia w celu uzyskania swiadczen Medicare. Dodatkowe informacje mozna uzyskac z Internetu w postaci publikacji Medicare & You pod adresem http://www.medicare.gov/publications/pubs/pdf/10050.pdf.

Stanowy Program Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci (SCHIP)

Dzieci moga kwalifikowac sie do bezplatnego badz niedrogiego ubezpieczenia zdrowotnego po spelnieniu przez rodziców pewnych kryteriów. Kazdy stan ma program ubezpieczenia zdrowotnego dla niemowlat, dzieci i nastolatków. Ubezpieczenie pokrywa koszty wizyt lekarskich, leków na recepte, pobytu w szpitalu i innych uslug medycznych. W wiekszosci stanów do programów tych kwalifikuja sie dzieci ponizej 18 roku zycia, nie posiadajace ubezpieczenia zdrowotnego i których rodziny spelniaja pewne kryteria dochodu. Dzieci moga uzyskac darmowa badz tania opieke zdrowotna, która nie bedzie miala negatywnego wplywu na status imigracyjny ich rodziców.

Kazdy stan ma swoje wlasne reguly SCHIP. Nalezy uzyskac informacje na temat tego programu w stanie swojego zamieszkania. Informacje na temat SCHIP w danym stanie mozna uzyskac dzwoniac pod numer 1-877-543-7669 badz odwiedzajac witrynevhttp://www.insurekidsnow.gov i wpisujac nazwe swojego stanu.

Jeśli mieszkasz w stanie Nowy Jork

Misja nowojorskiej organizacji sluzby zdrowia New York City Health and Hospitals Corporation (HHC) jest zapewnienie opieki wszystkim potrzebujacym, niezaleznie od tego, czy stac ich, aby za nia zaplacic. HHC stworzyla nowy, charytatywny program oplat za uslub sluzby zdrowia, zroznicowanych zaleznie od mozliwosci finansowych.

Opcje HHC

HHC pomaga pacjentom w staraniach o uzyskanie subydiowanych ubezpieczen zdrowotnych: Medicaid, Family Health Plus i Child Health Plus (CHIP), EPIC (dla osob w podeszlym wieku) i ADAP (dla osob z HIV/AIDS). Osobom, ktorym zadne z tych ubezpieczen nie przysluguje, program pomaga w uzyskaniu znizek o oplatach.

Informacje o programie Opcje HHC po polsku: http://www.nyc.gov/html/hhc/downloads/pdf/hhc-options-06-2009-pol.pdf

Healthy NY

Stan Nowy Jork oferuje ubezpieczenia zdrowotne w ramach programu Healthy NY dofinansowywanego przez wladze stanowe. Dzieki temu programowi osoby prywatne oraz wlasciciele malych firm moga dzieki niemu wykupic ubezpieczenie zdrowotne za stosunkowo niewygorowana stawke (180-270 dol. na miesiac za 1 osobe, w zaleznosci od planu).

Programy ubezpieczeniowe w stanie NY: http://www.health.state.ny.us/health_care/